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宜昌市衛生和計劃生育委員會

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政府信息公開
  • 湖北省衛生計生委等部門關于印發《湖北省預防接種異常反應補償辦法》的通知
  •   來源:市衛計委  發布時間: 2018-01-19 14:15  閱讀次數:
  • 各市、州、縣衛生計生委(局)、教育局、民政局、財政局、人社局、食品藥品監管局、殘聯、紅十字會,宜昌保監分局、各保險行業協會、各保險公司省級分公司,省疾控中心,省醫學評價與繼續教育辦公室:

    根據國務院新修訂的《疫苗流通和預防接種管理條例》,國務院辦公廳《關于進一步加強疫苗流通和預防接種管理的意見》的精神,結合我省實際,省衛生計生委、省教育廳、省民政廳、省財政廳、省人社廳、省食品藥品監管局、省殘聯、省紅十字會、中國保監會湖北監管局對原《湖北省預防接種異常反應補償辦法(試行)》進行了修訂,現印發給你們,請遵照執行。

         湖北省衛生和計劃生育委員會    湖北省教育廳   湖北省民政廳

         湖北省財政廳  湖北省人力資源和社會保障廳  湖北省食品藥品監督管理局

         湖北省殘疾人聯合會    湖北省紅十字會   中國保險監督管理委員會湖北監管局

                                                 2017年11月10日


     

                      湖北省預防接種異常反應補償辦法
     

    第一章 總 則

    第一條 為規范預防接種異常反應補償管理工作,保護受種者合法權益,確保免疫規劃正常運轉,根據《中華人民共和國藥品管理法》、《疫苗流通和預防接種管理條例》、《醫療事故處理條例》、《預防接種異常反應鑒定辦法》、《醫療事故分級標準(試行)》、《預防接種工作規范》等法律法規和規章,制定本辦法。

    第二條 本辦法適用于湖北省境內,經縣級(含縣級)以上人民政府衛生計生主管部門批準的、具有預防接種資質的接種單位和人員接種合格的第一類疫苗后發生的預防接種異常反應的補償。

    第三條 本辦法所指疫苗,是指《疫苗流通和預防接種管理條例》規定的疫苗。疫苗分為兩類,其中第一類疫苗,是指政府免費向公民提供,公民應當依照政府的規定受種的疫苗,包括國家免疫規劃確定的疫苗,省、自治區、直轄市人民政府在執行國家免疫規劃時增加的疫苗,以及縣級以上人民政府或者其衛生主管部門組織的應急接種或者群體性預防接種所使用的疫苗;第二類疫苗,是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。

    第四條 本辦法所指預防接種異常反應,是指合格的疫苗在實施規范接種過程中或者實施規范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害,相關各方均無過錯的藥品不良反應。

    第五條 下列情形不屬于預防接種異常反應:

    (一)因疫苗本身特性引起的接種后一般反應;

    (二)因疫苗質量不合格給受種者造成的損害;

    (三)因接種單位違反預防接種工作規范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案給受種者造成的損害;

    (四)受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅期,接種后偶合發??;

    (五)受種者有疫苗說明書規定的接種禁忌,在接種前受種者或者其監護人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況,接種后受種者原有疾病急性復發或者病情加重;

    (六)因心理因素發生的個體或者群體的心因性反應。

    第六條 因疫苗質量不合格給受種者造成損害的,依照《中華人民共和國藥品管理法》的有關規定處理;因接種單位或個人違反預防接種工作規范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案等原因給受種者造成損害的,依照《醫療事故處理條例》的有關規定處理。

    第七條 預防接種異常反應補償,遵循公開、公平、公正、及時、便民和人性化的原則,堅持實事求是的科學態度,做到事實清楚、定性準確、處理恰當、補償合理。

    第二章 調查診斷、鑒定和治療

    第八條 預防接種異常反應調查診斷工作按《湖北省預防接種異常反應調查診斷管理辦法(試行)》等相關規定進行。對預防接種異常反應調查診斷有異議的,可申請醫學會進行鑒定,鑒定工作按《湖北省預防接種異常反應技術鑒定程序(試行)》規定進行,也可直接向人民法院提起訴訟。向人民法院提起訴訟后,補償程序自動中止。

    第九條 發生疑似預防接種異常反應的相關病例,按照疾病臨床治療要求進行治療。

    第十條 縣級衛生計生行政部門確定1-2家二級以上綜合醫院、市級和省級確定2家以上三級綜合(或包括1家??疲┽t院,作為預防接種異常反應病例的醫療救治和康復定點醫院,并報省級衛生計生行政部門備案。

    第三章 損害分級

    第十一條 省、市醫學會負責預防接種異常反應的損害程度分級的鑒定。

    第十二條 依照《醫療事故分級標準(試行)》,將預防接種異常反應分為四級:

    (一)一級損害:造成受種者死亡,嚴重殘疾。

    一級甲等:死亡。

    一級乙等:重要器官缺失或功能完全喪失,其他器官不能代償,存在特殊醫療依賴,生活完全不能自理。傷殘系數為1.0。

    (二)二級損害:造成受種者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙。

    二級甲等:器官缺失或功能完全喪失,其他器官不能代償,可能存在特殊醫療依賴,或生活大部分不能自理。傷殘系數為0.9。

    二級乙等:存在器官缺失、嚴重缺損、嚴重畸形情形之一,有嚴重功能障礙,可能存在特殊醫療依賴,或生活大部分不能自理。傷殘系數為0.8。

    二級丙等:存在器官缺失、嚴重缺損、明顯畸形情形之一,有嚴重功能障礙,可能存在特殊醫療依賴,或生活部分不能自理。傷殘系數為0.7。

    二級丁等:存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一,有嚴重功能障礙,可能存在一般醫療依賴,生活能自理。傷殘系數為0.6。

    (三)三級損害:造成受種者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙。

    三級甲等:存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一,有較重功能障礙,可能存在一般醫療依賴,生活能自理。傷殘系數為0.5。

    三級乙等:器官大部分缺損或畸形,有中度功能障礙,可能存在一般醫療依賴,生活能自理。傷殘系數為0.4。

    三級丙等:器官大部分缺損或畸形,有輕度功能障礙,可能存在一般醫療依賴,生活能自理。傷殘系數為0.3。

    三級丁等:器官部分缺損或畸形,有輕度功能障礙,無醫療依賴,生活能自理。傷殘系數為0.2。

    三級戊等:器官部分缺損或畸形,有輕微功能障礙,無醫療依賴,生活能自理。傷殘系數為0.1。

    (四)四級損害:造成受種者明顯人身損害的其他后果。

    第四章 補償標準

    第十三條 一級甲等的一次性補償金額按照下列項目和標準計算:

    按照《湖北省統計年鑒》公布的上一年度湖北省城鎮居民人均可支配收入作為基數進行計算,受種方死亡年齡為18周歲以下(含18周歲)者,補償10年;受種方死亡年齡為18周歲以上者,補償15年。

    經濟補償金額=申請補償年份的上一年度湖北省城鎮居民人均可支配收入×補償年限。

    第十四條 一級乙等至三級戊等的一次性補償金額按照下列項目和標準計算:

    根據《醫療事故分級標準(試行)》和醫學會評定的傷殘等級,按照湖北省上一年度城鎮居民人均可支配收入作為基數進行計算,自定殘之日起最長補償年限:一級乙等至三級戊等為20年。

    經濟補償金額=申請補償年份的上一年度湖北省城鎮居民人均可支配收入×傷殘系數×補償年限。

    第十五條 四級或經過治療恢復正常的一過性器官組織損傷的一次性補償金額按照下列項目和標準計算:

    (一)醫療費:從發生預防接種異常反應病癥之日至提出補償之日期間診治預防接種異常反應疾?。ú话ㄔl?。┧l生的醫療費用,憑據支付(扣除基本醫療保險、城鄉居民大病醫療保險已報銷部分醫療費用)。

    (二)交通費:受種者因預防接種異常反應相關疾病就醫期間,往返醫療單位的交通費,包括受種者和1名陪護人員實際必須使用的交通工具費用(火車軟臥、機票不屬報銷范圍)。報銷的交通費應與病歷記載的就醫時間和次數相符。住院患者為住院首次和出院末次的交通費。

    (三)誤工費:受種者在住院治療期間其家屬(限1人)和有固定收入的受種者的誤工費,按照申請補償年份的上一年湖北省職工年平均工資和實際誤工天數計算,誤工天數最長時限為一年。誤工費=上一年湖北省職工年平均工資/250×實際誤工天數。

    第十六條 受種者死亡的,尸檢按照《醫療事故處理條例》第十八條規定執行。需要進行尸檢的死亡病例,尸檢費由提出尸檢方預繳,最后鑒定為預防接種異常反應的,由保險公司據實賠付。死亡病例調查診斷需要尸檢結果的,受種方拒絕或者不配合尸檢,須承擔無法進行調查診斷或鑒定的責任。

    第五章 補償方式及程序

    第十七條 通過商業保險形式對預防接種異常反應受種者予以補償。

    第十八條 第一類疫苗預防接種異常反應投保經費納入省衛生計生委部門預算安排。省衛生計生委采取向商業保險機構購買補償保險服務的方式,由省疾病預防控制中心通過政府公開招標遴選具有資質的商業保險機構承辦政府采購的第一類疫苗預防接種異常反應補償保險,即基礎保險(以下簡稱基礎保險)業務。原則上,一次性招標三年保險服務資質,保費分年度等額支付。

    第十九條 受種方對調查診斷或鑒定結論無異議的,進入以下補償程序。

    (一)出險報案:縣級疾病預防控制機構負責本轄區內第一類疫苗預防接種異常反應案件的出險報案工作。完成調查診斷書或鑒定書、且受種方無異議后,縣級疾病預防控制機構定期憑調查診斷書或鑒定書等材料統一向保險公司報案。發現受種者懷疑與預防接種有關的死亡、嚴重殘疾、群體性疑似預防接種異常反應、對社會有重大影響的疑似預防接種異常反應時,受種者、接種單位、疾病預防控制機構可立即向保險公司報案。待完成調查診斷或鑒定后,再向保險公司補齊出險報案相關材料。

    (二)審核確認:保險公司對上報案件及材料進行審核,并于出險報案后3個工作日內向出險單位反饋處理意見。審核后對診斷或鑒定結論無異議的,進入補償程序;對審核后材料不全或需要前往現場的案件,應明確通知出險方補齊材料或前往現場時間;對調查診斷、鑒定程序或調查診斷結論持有異議的案件,由保險公司向省級衛生計生行政部門提出質疑申請,質疑申請不成立的,保險公司應立即進入補償程序;質疑申請成立的,根據省級衛生計生行政部門重新組織鑒定結論處理。

    (三)補償通知:對符合理賠合同規定的案件,保險公司按保險合同規定3個工作日內及時向出險報案方(一般為轄區縣級疾病預防控制中心)發放補償通知書,出險報案方根據補償通知書內容通知受益人提交補償申請及補償范圍內的各項原始憑證等。

    (四)補償申請:接到補償通知后,出險報案方負責收集受益人的補償申請書及各項原始憑證,蓋本單位公章后提交給保險公司。

    (五)補償終結:保險公司接到補償申請書后,對各項原始憑證進行審核,按照保險條款的規定,30日內一次性將補償保險款支付給監護人或受益人,補償終結。

    第二十條 受種方對預防接種異常反應經濟補償有異議的,在收到異常反應補償通知書之日起60日內,向所在地縣級人民政府或者上一級衛生計生行政部門申請行政復議,也可以直接向人民法院提起訴訟。保險公司應積極配合訴訟相關工作。

    第六章 關懷與救助

    第二十一條 衛生計生行政部門對符合政策的預防接種異常反應殘疾兒童的父母,依據我省人口與計劃生育條例的有關規定,批準再生育。

    第二十二條 教育部門依法解決預防接種異常反應致殘適齡兒童的義務教育階段就近入學問題,加大對家庭經濟困難殘疾學生資助力度,保障預防接種異常反應致殘兒童享有同等接受教育的權利。

    第二十三條 人力資源社會保障部門和殘聯要將有勞動能力和勞動意愿的預防接種異常反應殘疾人納入各級政府就業幫扶工作范圍,用人單位應當遵守按比例安排殘疾人就業的規定,為其提供適宜的工種、崗位。預防接種異常反應殘疾人符合規定條件的,可以享受鼓勵就業創業扶持政策。

    第二十四條 民政部門要將符合條件的預防接種異常反應患兒家庭按規定納入城鄉最低生活保障、特困人員供養、醫療救助、臨時救助范圍。

    第二十五條 殘聯要為符合條件的預防接種異常反應而導致殘疾的0~6歲兒童,優先提供康復服務,進行康復救助。

    第二十六條 紅十字會對預防接種異常反應病例特殊困難家庭實施必要的人道救助。

    第七章 責任與義務

    第二十七條 省衛生計生委負責對中標保險公司基礎保險補償情況的年度考核工作。如發現未按合同約定進行補償的行為,省衛生計生委會同省財政廳對基礎保險年度投保費用進行相應扣減,情節嚴重的解除合同并追繳已撥付的基礎保險費,同時通報中國保監會湖北監管局。

    第二十八條 中國保監會湖北監管局負責依法查處保險公司的違法違規行為。

    第二十九條 省衛生計生委向社會公布基礎保險服務的中標保險公司,并由中標保險公司和省疾病預防控制中心簽訂中標合同。中標保險公司應按照保險合同確定的內容享受權利,履行義務,承擔經營風險,自負盈虧。

    第三十條 中標保險公司要加強與預防接種異常反應調查鑒定機構銜接,為診斷或鑒定為預防接種異常反應的患者提供保險補償即時結算服務。

    第三十一條 中標保險公司每年將預防接種異常反應補償有關材料備案至衛生計生行政部門,縣級衛生計生行政部門保存預防接種異常反應補償有關材料不少于20年。

    第八章 附 則

    第三十二條 本辦法由省衛生計生委負責解釋。

    第三十三條 本辦法自公布之日起施行,原《湖北省預防接種異常反應補償辦法(試行)》(鄂衛生計生規〔2014〕7號)同時廢止。

主辦:宜昌市衛生和計劃生育委員會

地址:湖北省宜昌市一馬路22號

電話:0717-6224742

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